1. ホーム
  2. 無料カウンセリングの予約

こちらのフォームから無料カウンセリングの予約を承ります。 必要項目を入力して送信してください。

※未成年の方へ
未成年者の方が施術を希望する場合、親権者の同意が必要になります。
こちらから同意書を印刷し、ご記入・ご捺印の上、カウンセリング時にご提出をお願いいたします。
※この同意書は、脱毛、ニキビ・シミ・毛穴治療、わきが・多汗症治療のみの対応となります。
※高校生以下の方はご来院の際、保護者(親権者)の方のご同伴をお願いいたします。

* マークの項目は必ず入力してください。

あなたについてお聞かせ下さい
* お名前
* フリガナ
* 年齢
* 電話番号
* Eメールアドレス
ご希望日時
* クリニック選択
* カウンセリング 第1希望日
 カウンセリング 第2希望日
ご希望内容
* ご希望の診療
* 当日の治療を希望されますか?
ご要望等ありましたらご自由に
ご記入ください。
  • 医療レーザー脱毛
  • にきび治療
  • シミ治療
  • わきが・多汗症治療


グループクリニック 親和クリニック
グループクリニック 北山デンタルクリニック銀座 開院

インスタグラム